不妊の治療のよくある質問
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あります。検査の結果、移植に向く胚が 1 つもないことがあります。年齢が上がるほど染色体の数がそろっていない胚が増えるため、年齢が高い人ほど、その可能性は高くなります。モザイク胚は、説明を受けたうえで移植を選ぶこともあります。結果が出たあとの選択肢も含めて、前もって医師や遺伝の専門家と話しておくと安心です。
くわしい記事: PGT-A（着床前検査）では、何がわかりますか？
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PGT-A（着床前検査）は、体外受精で育った胚盤胞から細胞を一部とって、染色体の数に違いがないかを調べる検査です。染色体の数がそろった胚を選んで戻すことで、移植 1 回あたりの流産は減るとされています。ただ、最終的に出産できる割合が上がるとは、証明されていません。日本では、日本産科婦人科学会が決めた対象の人が、認定された施設で受けられます。
くわしい記事: PGT-A（着床前検査）では、何がわかりますか？
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100% 正確ということではありません。検査でとるのは胎盤になる部分の細胞で、赤ちゃんになる部分と染色体が違うことがあります。検査の技術にも限界があり、本当は育つ胚が、異常と判定されることもあります。検査でわかることとわからないことは、遺伝カウンセリングで説明を受けます。
くわしい記事: PGT-A（着床前検査）では、何がわかりますか？
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日本産科婦人科学会が決めた対象の人が、学会の認定施設で受けられます。対象は、体外受精で胚移植をくり返しても妊娠しなかった夫婦、流産や死産をくり返した夫婦、女性の年齢が高い（35 歳以上がめやす）不妊症の夫婦です。はじめの 2 つは、夫婦のどちらかに染色体の構造の違いがわかっている場合は、PGT-SR という別の検査の対象になります。
くわしい記事: PGT-A（着床前検査）では、何がわかりますか？
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治療を始めた人が最終的に出産できる割合が上がるとは、証明されていません。日本産科婦人科学会の資料では、移植 1 回あたりの流産は減るとしています。染色体の数がそろった胚を戻しても、着床しなかったり流産したりすることはあります。受けるかどうかは、遺伝カウンセリングで説明を受けて決めます。
くわしい記事: PGT-A（着床前検査）では、何がわかりますか？
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タイミング法は、排卵の日を予測して、性交の日を合わせる治療です。医療機関で超音波の検査をして、卵胞の大きさを測ります。卵胞がおよそ 20mm になるころに排卵が起こるので、排卵日の 2 日前から当日までに性交をもつようにします。尿や血液の LH を測って、排卵の日をしぼり込むこともあります。排卵が起こりにくい場合や、タイミングを合わせても妊娠しない場合は、排卵を助ける薬を組み合わせることもあります。受精は、ふだんと同じように体の中で起こります。タイミングを合わせても、累積の妊娠の割合は 6 周期ほどで頭打ちになるとされています。
くわしい記事: タイミング法・人工授精・体外受精は、どう違いますか？
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移植を選ぶこともできますが、移植すべきかどうかは、まだ定まっていません。モザイク胚は、染色体の数がそろった細胞と、そろっていない細胞が混ざっている胚です。着床や出産の割合は下がるとされていますが、健康な赤ちゃんが生まれた報告もあります。移植するかどうかは、遺伝カウンセリングで説明を受けて、夫婦で決めます。
くわしい記事: PGT-A（着床前検査）では、何がわかりますか？
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レスベラトロールは、ブドウの皮などに含まれるポリフェノールの一種です。海外の小さな試験では、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の人などで、成熟した卵子やよい胚の割合が増えたという報告があります。ただ、妊娠や出産の割合が上がることは示されていません。日本の研究では、胚移植の周期に飲み続けた人で、妊娠の割合が低く、流産が多いという結果でした。飲んだことが原因とまでは言えませんが、この研究者たちは、排卵のあとの時期と妊娠中は避けるべきとしています。飲んでいるときは、主治医に伝えておくと安心です。
くわしい記事: 不妊治療中のサプリメントは、飲んだほうがよいですか？
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顕微授精は、精子がとても少ない場合や、体外受精で受精しなかった場合に使う方法です。どちらの方法にするかは、精液の検査や、これまでの治療の結果をふまえて決めます。
くわしい記事: タイミング法・人工授精・体外受精は、どう違いますか？
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できます。卵管が両方ふさがっている、精子がとても少ないといった場合は、最初から体外受精を選ぶことがあります。日本生殖医学会は、40 歳以上では体外受精をすすめています。どこから始めるかは、年齢や検査の結果をふまえて、医師と相談して決めます。
くわしい記事: タイミング法・人工授精・体外受精は、どう違いますか？
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採卵に向けてメラトニンをすすめられました。どのような効果がありますか？
メラトニンは、眠りに関わるホルモンです。いくつもの試験をまとめた報告では、成熟した卵子の数や妊娠の割合が上がるという結果もありますが、出産の割合が上がることは示されていません。根拠の質も高くありません。日本では医薬品として扱われ、食品として売ることは認められていません。眠気や頭痛が出ることがあります。主治医にすすめられたときは、量や飲む期間を確かめ、ほかに飲んでいる薬も伝えておくと安心です。
くわしい記事: 不妊治療中のサプリメントは、飲んだほうがよいですか？
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採卵の日は、安静にしたほうがよいですか？ お風呂はいつから入れますか？
採卵の日の痛みは、ふつう翌日までにおさまるとされています。眠くなる薬を使った日は、車などの運転はしません。入浴やシャワーをいつからしてよいか、どのくらい休むかは、医療機関によって説明が違うので、前もって確かめておくと安心です。おなかの張りや痛みが強くなるときは、すぐに医療機関に連絡してください。吐き気や急な体重の増加、尿の量が減るときも同じです。
くわしい記事: 採卵とは、どのようなものですか？
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採卵の日は、受付から帰るまで半日から 1 日ほどかかることがあります。仕事は、1 日あけておくと安心です。眠くなる薬を使った日は、車などの運転はしません。付き添いの人に来てもらえると安心です。職場に伝えるための「不妊治療連絡カード」も用意されています（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_14408.html）。
くわしい記事: 採卵とは、どのようなものですか？
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腟から超音波で卵巣を見ながら、注射針とほぼ同じ太さの針で卵子を吸いとります。数分から数十分ほどかかります。針を刺すときにチクッとして、そのあとは軽い痛みのことが多いとされていますが、感じ方には個人差があります。卵子の数などに応じて、どのような麻酔を使うかを決めます。採卵のあとに、少し出血したり、おなかが痛んだりすることがあります。
くわしい記事: 体外受精は、どのような流れで進みますか？、採卵とは、どのようなものですか？
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人工授精は、4〜6 回ほどで妊娠する人の増え方が頭打ちになるので、3〜6 回ほどを区切りに次の治療を考えることが多いです。日本生殖医学会は、35 歳以上の人や卵巣の働きが下がっている人では、タイミング法と人工授精を合わせて 6 周期ほどにして、早めに体外受精を考えることをすすめています。40 歳以上では、体外受精がすすめられています。いつ次へ進むかは、年齢や検査の結果、これまでの治療をふまえて、主治医と相談しながら決めていくとよいと思います。
くわしい記事: 人工授精とは、どのような治療法ですか？
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人工授精は、洗って集めた動きのよい精子を、排卵のころに細い管（カテーテル）で子宮の中に入れる治療です。受精は、ふだんの妊娠と同じように体の中で起こります。精子の数や動きが少なめのとき、性交や射精がうまくいかないとき、検査をしても原因がわからないときなどに考えます。両方の卵管がふさがっているときや、精子がとても少ないときは、体外受精から考えます。1 回あたりの妊娠の割合は 5〜10%、排卵を助ける薬を使うと 10〜15% ほどで、3〜6 回ほどを区切りに次の治療を考えます。2022 年 4 月から保険の対象です。
くわしい記事: 人工授精とは、どのような治療法ですか？
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人工授精当日は、精液を自宅で採って持っていくか、医療機関によっては院内の個室で採ります。持っていくまでの時間や温度は、医療機関の指示に従います。精液を洗って、死んだ精子などを取り除き、動きのよい精子を集めます。細い管を子宮の中まで入れ、集めた精子を注入します。4 つの試験をまとめた研究では、注入のあとに安静にしても、すぐに動いても、妊娠や出産の割合に差は示されていません。
くわしい記事: 人工授精とは、どのような治療法ですか？
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人工授精の前に何日射精を控えるかは、治療を受けている医療機関の指示に従います。禁欲の日数と精子の状態を調べた研究をまとめると、禁欲が長いと、精子の数は多くなるものの、まっすぐ進む精子の割合がわずかに下がりました。精子の DNA が傷ついている割合も、わずかに多くなっていました。禁欲が短いほうが、精子の質はよいと考えられています。
くわしい記事: タイミング法・人工授精・体外受精は、どう違いますか？、性交の回数やタイミングは、どのくらいがよいのでしょうか？、人工授精とは、どのような治療法ですか？
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日本生殖医学会は、人工授精の 1 回あたりの妊娠の割合を 5〜10%、排卵を助ける薬を使うと 10〜15% としています。回数を重ねると妊娠する人は増えますが、4〜6 回ほどで頭打ちになります。そのため、3〜6 回ほどを区切りに、次の治療を考えることが多いです。
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人工授精は、月経が始まってから妊娠判定まで、どのような流れで進みますか？
人工授精は、月経が始まったら医療機関の指示に沿って通院します。自然の周期で行うほか、排卵を助ける飲み薬や注射を使う周期もあります。超音波で卵胞（卵子を包む袋）の大きさを測り、排卵の日を予測します。排卵を起こす注射（hCG など）を使うこともあります。排卵の前日から当日に、洗って集めた動きのよい精子を、細い管で子宮の中に入れます。そのあとは、次の月経予定日を待ちます。妊娠判定の時期や方法は、医療機関の説明で確かめておくと安心です。市販の妊娠検査薬は、月経予定日を過ぎて 1 週間ほどたってから使うことがすすめられています。
くわしい記事: 人工授精とは、どのような治療法ですか？
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注入のあとに、下腹部の痛みや不快感、わずかな出血が起こることがありますが、多くは自然におさまります。感染やアレルギーは、ごくまれとされています。海外の 36 万周期あまりを調べたまとめでは、人工授精のあとの骨盤内の感染は、1,000 周期あたり 0.16 件でした。排卵を助ける薬を一緒に使うと、ふたご以上の妊娠（多胎妊娠）や、卵巣が腫れる卵巣過剰刺激症候群が起こりやすくなります。日本生殖医学会は、まれに感染が起きても、適切に対応すればほとんどの場合は改善するとしています。熱が出たり、おなかの痛みが強くなったりしたときは、治療を受けている医療機関に連絡してください。
くわしい記事: 人工授精とは、どのような治療法ですか？
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人工授精は、保険で受けられますか？ 費用はどのくらいですか？
人工授精は、2022 年 4 月から保険の対象になりました。対象は、次のようなときです。精子や精液の数・質に問題があるとき。射精や性交がうまくいかないとき。精子と子宮の入り口の粘液の相性がよくないとき。原因がわからないときです。2026 年度の診療報酬でも、人工授精は 1,820 点（精液を洗う費用を含む）です。3 割負担なら、1 回 5,500 円ほどになります。診察や超音波、薬の費用は別にかかります。体外受精や顕微授精には、治療を始めるときの年齢や回数の決まりがありますが、人工授精にはこうした決まりは設けられていません。
くわしい記事: 人工授精とは、どのような治療法ですか？
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体外受精では、薬で卵巣にはたらきかけて、いくつかの卵子を一度に育てます。卵子を育てる薬には、注射と飲み薬があり、1〜2 週間ほど使います。多くの方法では、途中で排卵しないように、排卵を抑える薬もいっしょに使います。採卵の前には、卵子を成熟させる薬を使います。胚を戻したあとは、多くの場合、妊娠を支える黄体ホルモンを薬で補います。どの薬をどう組み合わせるかは、年齢や卵巣の働きなどをふまえて医師が決めます。気になることは、治療計画を立てるときに医師に確かめておくと安心です。
くわしい記事: 体外受精は、どのような流れで進みますか？
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厚生労働省の資料では、体外受精の 1 周期に、女性は 1〜3 時間ほどの通院が 4〜10 日と、採卵などで半日から 1 日かかる日が 1〜2 日あるとされています。男性の通院は、0 日から半日ほどとされています。通院の日は、卵胞の育ち方で急に決まることもあります。職場に伝えるための「不妊治療連絡カード」も用意されています。
くわしい記事: 体外受精は、どのような流れで進みますか？、採卵とは、どのようなものですか？
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体外受精は、次の 5 つの段階で進みます。①薬で卵巣にはたらきかけて、卵子を育てます。②卵子をとり出します（採卵）。③体の外で受精させます。④受精した卵（胚）を育てます。⑤胚を子宮に戻します（胚移植）。採卵は、腟から超音波で卵巣を見ながら、細い針で卵胞の中の卵子を吸いとります。精子がとても少ない場合などは、精子を 1 つ選んで卵子の中に入れる顕微授精を行います。胚は細いチューブで子宮に戻し、痛みはほとんどないことが多く、数分で終わります。日本では、胚をいったん凍結して別の周期に戻す方法が 9 割以上を占めます。検査から移植まで、短くても 3 か月ほど、ふつうは半年ほどかかります。
くわしい記事: 体外受精は、どのような流れで進みますか？
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体外受精の治療中に、薬や注射を忘れてしまったら、どうすればよいですか？
体外受精の治療中に使う薬は、種類や使う時期によって、忘れたときの対応が違います。卵子を育てる薬や黄体ホルモンの薬は、治療の予定に合わせて使い方が決められています。気づいたら自分で判断せず、治療を受けている医療機関に連絡して、どうすればよいか確かめてください。
くわしい記事: 体外受精は、どのような流れで進みますか？
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検査から胚移植まで、短くても 3 か月ほど、ふつうは半年ほどかかるとされています。卵子を育てる薬は 1 週間ほど使い、採卵のあと 2〜6 日胚を育てます。この期間には、胚をいったん凍結して別の周期に戻す場合も含まれています。薬の期間は、卵胞の育ち方によって変わります。
くわしい記事: 体外受精は、どのような流れで進みますか？
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体外受精や顕微授精で生まれた子どもは、先天異常が多いですか？
生まれつきの主な病気（主な先天異常）は、自然に妊娠した場合でも 100 人に 2 人ほどにみられます。米国の大きな研究では、自然妊娠で 1.9%、体外受精で 2.4% でした。この差には、ふたごなどの多胎や親の不妊そのものも関わっていると考えられていますが、治療そのものの影響がどれくらいかは、まだはっきりしていません。日本で 12 歳ごろまで追った研究では、体格や発達に、体外受精に特有の問題は見つかっていません。
くわしい記事: 体外受精で生まれた赤ちゃんに、影響はありますか？
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体外受精でも、年齢の影響は残ります。体外受精は卵子と精子を出会わせる手助けをする治療で、卵子の染色体の数は変えられないためです。日本の 2023 年の成績では、治療の周期 1 回あたりに出産に至った割合は 35 歳で 20.5%、40 歳で 10.6%、45 歳で 1.7% でした。卵子をとる採卵周期と、凍結した胚を戻す移植周期を、それぞれ 1 回と数えています。
くわしい記事: 年齢とともに、妊娠のしやすさはどう変わるのでしょうか？
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凍結した胚は −196℃ で保存されます。保存の期間はふつう 1 年で、多くの医療機関では手続きをすれば延長できます。延長できるのは、一般的には女性が妊娠できる年齢のあいだ（閉経まで）です。手続きをしないと廃棄される決まりのことが多いので、期限を確かめておくと安心です。次の胚移植に使うか、廃棄するかは、二人の同意で決めます。
くわしい記事: 体外受精は、どのような流れで進みますか？
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凍結した胚を戻す方法と、凍結しないで戻す方法は、どう違いますか？
採卵した周期に戻すのが新鮮胚移植、いったん凍結して別の周期に子宮の内膜を整えてから戻すのが凍結胚移植です。卵巣過剰刺激症候群が心配なときなどは、すべての胚を凍結します。2024 年の日本の集計では、胚移植の 9 割以上が凍結胚移植で、1 回あたりの妊娠の割合は 42.6% でした。選ばれる人の条件が違うので、この数字で二つの方法の良し悪しを比べることはできません。
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不妊治療や妊活中のサプリメントで、出産の割合が上がるとはっきり確かめられたものは、いまのところありません。妊娠を考える女性にすすめられているのは葉酸で、妊娠の 1 か月以上前から妊娠 12 週ごろまで、食事に加えてサプリメントなどから 1 日 400µg（0.4mg）とります。赤ちゃんの脳や脊髄の病気を減らすためで、妊娠しやすくするためのものではありません。ほかのサプリメントは、とりすぎや薬との飲み合わせのことがあるので、いくつも組み合わせず、飲むときは主治医や薬剤師に伝えておくと安心です。
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多くは順に進めますが、年齢や原因で変わります。日本生殖医学会は、35 歳未満で卵巣の働きが保たれていれば、タイミング法・人工授精・体外受精の順に進めるとしています。35 歳以上や卵巣の働きが下がっている場合は、タイミング法と人工授精を合わせて 6 周期ほどにして、早めに体外受精を考えます。40 歳以上では、体外受精がすすめられています。
くわしい記事: タイミング法・人工授精・体外受精は、どう違いますか？
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排卵を助ける薬で卵巣が刺激されすぎて腫れ、おなかや胸に水がたまる状態です。血管の中は水分が足りなくなって血液が濃くなり、尿が減ります。注射の薬で卵巣にはたらきかけた人の 5% ほどに起こるとされます。重くなると、腎臓の働きが落ちたり、血栓症が起こったりすることがあります。おなかの張りや急な体重の増加、尿の減少に気づいたら、すぐに治療を受けている医療機関に連絡してください。
くわしい記事: 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）とは、どのようなものですか？
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卵巣過剰刺激症候群（OHSS）と言われたら、家ではどう過ごせばよいですか？
軽い OHSS なら、通院しながら様子を見ることができます。水分は 1 日 1,000 mL ほどとり、軽く体を動かします。卵巣のねじれを防ぐため、激しい運動や性交は控えます。体重を毎日量っておくと、1 日に 1 kg 以上増えたときに気づきやすくなります。おなかの張りや痛み、吐き気があるときは、すぐに治療を受けている医療機関に連絡してください。1 日に 1 kg 以上体重が増えたとき、尿の量や回数が減ったとき、息が苦しいときも同じです。
くわしい記事: 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）とは、どのようなものですか？
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卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は、どのような人に起こりやすいですか？
多囊胞性卵巣症候群（PCOS）がある人、AMH の値が高い人、若い人ややせている人、前に OHSS になったことがある人は起こりやすいとされます。育った卵胞や採れた卵子の数が多いときも注意が必要です。卵子を成熟させる hCG の注射のあとに起こりやすく、妊娠すると体の中で hCG がつくられるので、症状が重くなったり長引いたりしやすくなります。
くわしい記事: 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）とは、どのようなものですか？
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起こりやすい人には、治療の段階ごとに予防のくふうをします。薬の量を控えめにすることがあります。卵子を成熟させる薬を、hCG から GnRH アゴニストに替えることもあります。胚をすべて凍結してその周期には移植しないことや、カベルゴリンやレトロゾールという飲み薬を使うこともあります。胚をすべて凍結するのは、妊娠でできる hCG によって OHSS が重くなるのを避けるためです。
くわしい記事: 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）とは、どのようなものですか？
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妊娠の初期には、少量の出血や軽い腹痛がしばしばあり、出血がすべて流産ということではありません。胚移植のあとに使っている黄体ホルモンの薬は、出血があっても自分の判断でやめたり減らしたりせず、治療を受けている医療機関の指示どおりに続けます。出血があったことは、医療機関に伝えて相談しておくと安心です。体外受精などの生殖補助医療のあとは、子宮外妊娠がやや多くなります。強い腹痛や多めの出血があるときは、子宮外妊娠のこともあるので、時期を待たずにすぐ受診してください。
くわしい記事: 不妊治療で妊娠しました。注意すべきことはありますか？、妊娠検査薬で陽性が出たら、どうしたらよいですか？、胚移植のあとは、どのように過ごせばよいですか？
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胚移植のあとは、安静にしたほうがよいですか？ 運動してもよいですか？
胚移植のあとに横になって安静にしても、妊娠しやすくなるということはありません。5 つの試験をまとめた研究では、安静にしても、妊娠や出産の割合は上がりませんでした。仕事や家事、歩くことなど、ふだんの生活は続けてかまわないとされています。はげしい運動や湯船、性交などは、移植のあとに限って調べた研究がほとんどないので、医療機関の説明を確かめておくと安心です。おなかの張りや強い腹痛、多めの出血があるときは、判定日を待たずに医療機関に連絡してください。
くわしい記事: 胚移植のあとは、どのように過ごせばよいですか？